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肝门部胆管癌获根治切除0

2018-08-11 00:57:19

51岁的杨先生被诊断为肝门部胆管癌,由于肿瘤体积大且有重度黄疸(胆红素超过400umol/L),辗转多家医院均被告知肿瘤已无法切除,只能行姑息性胆总管引流手术。1个月前,我们根据以往的经验

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,在术前为患者进行了减黄、门静脉右支的栓塞、保肝等措施准备,术前准确测量了能够保存的残肝体积。随后,我们为其实施了扩大右半肝、尾叶的切除手术。术中切除肝体积近70%,达到了R0切除(根治性切除、镜下无残癌切除)。术后有效避免了肝衰竭的发生。患者现已康复出院,门诊复查情况良好。这一病例的治疗提示,通过术前充分准备、术中精准肝切除和术后的精心呵护,肝门部较大胆管癌患者仍有手术机会。

胆管癌是原发于胆道系统的恶性肿瘤,根治性切除机会不多,而姑息性切除或各种方式的减黄措施,都不能明显改善预后。

近几年来,随着医学影像诊断技术,尤其是精准外科技术的发展,肝门部胆管癌的根治性切除率已明显提高。国际上已有报道,患者术后5年的生存率达到了50%~60%。当然,目前这些报道还仅限于一些大型的有经验的专业中心。为了彻底清除肿瘤,应争取获得病理学上的R0切除。根据我院的经验及国内外大量文献证实,R0切除是肝门胆管癌患者术后长期存活的最主要预后指标。而肿瘤能否根治切除防火阀
,只有经验丰富的术者在手术中彻底探查防腐管
,才能作出最准确的判断。

病理上的根治切除通常都要采用联合大范围的肝脏切除甚至是极限肝切除才能完成。为了保证手术安全,尤其是防止术后严重肝衰竭的发生,要求术前精确的影像学诊断、残留肝脏体积的精确测量、术前选择性肝门静脉栓塞及彻底减黄等,以及术中肝脏的精准切除、围手术期精心护理等。

作为国内最早开展肝门部胆管癌手术的单位之一,我们从上世纪80年代开始,已累计治疗200多例,积累了丰富的经验。在此基础上,近年来我们陆续开展了扩大半肝、肝三叶尾叶切除等高难度手术,提高了根治性切除率,给患者带来了长期生存的机会。(张隽整理)

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